Bienvenidos a este análisis detallado, presentado por Journal CrucerLabs. En esta ocasión, exploraremos el estudio titulado “Practical Application of Culture-Directed Treatment for Chronic Bacterial Laryngitis”, realizado por Keith R. Conti, Adelaide Zhao, Erin Hunt y Aaron J. Jaworek. Este trabajo resalta la importancia de utilizar cultivos para orientar tratamientos antibióticos más efectivos en pacientes con laringitis bacteriana crónica.
¿Qué es la Laringitis Crónica?
La laringitis es una inflamación de la laringe que puede tener causas infecciosas, mecánicas, alérgicas o ambientales. Los síntomas más comunes incluyen:
- Ronquera.
- Tos.
- Irritación de garganta.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Dificultad respiratoria.
La laringitis crónica persiste más allá de tres semanas y suele relacionarse con factores como reflujo laringofaríngeo, uso excesivo de la voz o consumo de tabaco. Aunque muchas veces se asume un origen no bacteriano, el estudio destaca la importancia de considerar infecciones bacterianas crónicas en casos refractarios.
Diseño del Estudio
El estudio es una revisión retrospectiva de los registros de una clínica de laringología e incluyó pacientes con:
- Laringitis persistente por más de tres semanas.
- Cultivos laríngeos positivos obtenidos entre enero de 2016 y enero de 2023.
- Evidencia endoscópica de secreciones purulentas, costras, edema o enrojecimiento.
Procedimiento para la Toma de Cultivos
- Anestesia tópica con benzocaína o cetacaína.
- Introducción de un hisopo curvo para recolectar muestras de secreciones laríngeas e hipofaríngeas.
Los cultivos se procesaron para determinar sensibilidad antibiótica y presencia de hongos.
Características de los Pacientes
De los 24 pacientes que cumplían los criterios de inclusión:
- Rango de edad: 36 a 84 años.
- 90% recibía tratamiento antirreflujo previo.
- Más del 50% eran inmunocomprometidos (diabetes, uso crónico de esteroides, radioterapia en cabeza y cuello).
Resultados del Estudio
Microorganismos Aislados
- Klebsiella sp.: 27.5%.
- Staphylococcus sp. sensible a meticilina: 27.5%.
- Serratia sp., Staphylococcus resistente a meticilina, Escherichia y Pseudomonas: Menores proporciones.
- Co-infecciones:
- 41% con varias especies bacterianas.
- 34.5% con hongos, principalmente del género Candida.
Tratamiento y Respuesta
- Duración promedio del tratamiento: 10 días (7 a 14 días según el caso).
- Fármacos más utilizados: Levofloxacino, amoxicilina-clavulánico y cefalexina.
- 72% de los pacientes mostró mejoría parcial o total.
- Comparativamente, un tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico habría beneficiado solo al 48% de los pacientes, según el antibiograma.
Recomendaciones Clínicas
-
Indicaciones para realizar cultivos:
- Pacientes refractarios a tratamientos convencionales.
- Presencia de secreciones purulentas, costras o edema severo en la laringoscopia.
-
Tratamiento dirigido:
- Uso de antibiogramas para optimizar la elección del antibiótico.
- Consideración de antifúngicos en casos de co-infección.
-
Factores de riesgo a considerar:
- Tabaquismo.
- Radioterapia previa.
- Estados de inmunosupresión.
-
Futuras líneas de investigación:
- Optimización de técnicas de toma de cultivos (PCR, sondas dirigidas).
- Estudio de la interacción entre bacterias y hongos en la laringe.
Reflexión Clínica
Este estudio resalta que la laringitis bacteriana crónica no es tan infrecuente como se pensaba y que un enfoque basado en cultivos puede mejorar significativamente los resultados clínicos. El uso de tratamientos empíricos sin respaldo microbiológico puede incrementar las resistencias y retrasar la recuperación del paciente.
La implementación de cultivos dirigidos en pacientes con laringitis crónica refractaria puede:
- Incrementar la eficacia del tratamiento.
- Reducir el tiempo de síntomas.
- Prevenir complicaciones y el desarrollo de resistencias.
La Otorrinolaringología debe considerar estos hallazgos para optimizar el manejo de casos complejos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
